Реферат Поясничная область и забрюшинное пространство, Рефераты, Медицина скачать книги, тексты, рефераты, шпаргалки, вопросы к экзаменам, referat, реферат скачать, читать

Последние рефераты



Металлокерамические коронки
читать реферат | скачать реферат

Заболевания, передающиеся половым путем
читать реферат | скачать реферат

Синдром Золлингера-Эллисона
читать реферат | скачать реферат

Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
читать реферат | скачать реферат

Строение и фyнкции желудка
читать реферат | скачать реферат

Реформа системы здравоохранения
читать реферат | скачать реферат

Основні принципи здорового образу життя
читать реферат | скачать реферат

Венерические заболевания
читать реферат | скачать реферат

Закаливание
читать реферат | скачать реферат

СПИД: Как предотвратить эпидемию?
читать реферат | скачать реферат



Реферат Поясничная область и забрюшинное пространство

скачать реферат Поясничная область и забрюшинное пространство

Раздел: Рефераты >> Медицина

Поясничная область и забрюшинное пространство.

Забрюшинное пространство это часть полости живота находящаяся между париетальным листком брюшины и стенкой брюшной полости.
Топография поясничной области.
Границы поясничной областиверхняя 12 ребро;
нижняя крылья подвздошных костей;
наружная вертикальная линия от конца 11 ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта).
Границы забрюшинного пространстваспереди пристеночный листок серозной оболочки полостти брюшины с принадлежащими ей органами;
сзади задняя стенка полости живота, частью которой является поясничная область.
Слои, образующие поясничную область, на поперечном срезе (сзади наперед)1.        кожа (плотная, малоподвижная, покрыта небольшим количеством волос);
2.        подкожно-жировая клетчатка;
3.        поверхностная фасция;
4.        пояснично-ягодичная жировая подушка (находится только в нижнем отделе поясничной  области);
5.        собственная фасция;
6.        поверхностный листок fascia toracolumbalis;
7.        Мышцы поясничного отделаа. Медиальная группа мышц: m. erector spinae, с покрывающим ее изнутри глубоким листком fascia toracolumbalis; кпереди от глубокого листка fascia toracolumbalis располагаются m. quadratus lumborum и m. psoas major;
б. Латеральная группа мышц: m. latissimus dorsi, m. obliquus abdominis externus поверхностный слой мышц, m. obliquus abdominis internus, m. serratus posterior inferior глубокий слой мышц. Позади всех мышц латеральной группы проходит апоневроз поперечной мышцы живота, который является продолжение глубокого листка fascia toracolumbalis;
8.        fascia endoabdominalis, выстилающая изнутри m. quadratus lumborum и m. psoas major;
9.        позадибрюшинная клетчатка - textus cellulosus retroperitonealis;
10.         fascia retrorenalis;
11.        паранефрон
распространяется на мочеточники paraureterici и надпочечники;
12.        fascia prerenalis;
13.        paracolon - между fascia Toldti и fascia prerenalis;
14.        фасция Тольдта тонкая, позволяет при необходимости легко отсепоровать заднюю поверхность восходящей и нисходящей ободочной кишки от забрюшинной клетчатки.
Слабые места поясничной области1.        Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота. Границы треугольникамедиальная широчайшая мышца спины;
латеральная наружная косая мышца живота;
нижняя подвздошная кость;
дно треугольника внутренняя косая мышца живота.
Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходят поясничные грыжи.
2.        Spatium lumbale треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границыверхняя нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба);
нижняя задний край внутренней косой мышцы живота;
медиальная латеральный край разгибателя спины;
дно апоневроз поперечной мышцы живота;
В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.
В забрюшинной клетчатке располагаются следующие органы: почки, мочеточники, поджелудочная железа, надпочечники; а также крупные сосуды: аорта, нижняя полая вена, общие подвздошные артерии;
Почка.
Почки располагаются в поясничной области, с боков от позвоночника на уровне XII грудного позвонка и I-II поясничных, причем левая достигает XI позвонка. Функция почки - регуляция гомеостаза организма. Почка окружена тремя оболочками: фиброзная капсула (плотно прилегает к паренхиме почки), паранефрон (клетчатка), наружная капсула почки (образована забрюшинной фасцией.
Аномалии развития почек и мочеточника.
1.        Аплазия почек (агенезия) врожденное отсутствие одной почки. Диагносцируется от
атрофии почки с помощью хромоцистоскопии, УЗИ почек, радиоизотопного исследования, скенирования. Основной показатель Гетодов треугольник, который образован двумя мочеточниками и мочеиспускательным каналом; если есть только половина этого треугольника то это говорит об агенезии и следовательно нельзя удалять вторую почку.
2.        Врожденная дистрофия врожденное нахождение почки на уровне таза. Для диагносцирования от нефроптоза используют реновазографию при птозе сосуды длинные, а при врожденной дистрофии короткие.
3.        Подковообразная почка почки срастаются нижними полюсами. Подлежит операционному вмешательству, но если у почек общая лоханка или мочеточники, то в этом случае подковообразная почка не подлежит операции.
4.        Врожденный поликистоз почка содержит множество мелких кист, образующихся вследствие несрастания секреторного отдела нефрона с экскреторным. Вскоре после рождения развивается тяжелая почечная недостаточность и смертность составляет 70 %. Возможно операционное вмешательство прокол и опорожнение кист с депрессией почки.
5.        Врожденное расширение мочеточника за счет нервно-мышечного недоразвития, в верхней части мегалоуретер.
Аномалии развития сосудов забрюшинного пространства.
1.        Врожденная аневризма почечной артерии. Развивается фибромускулярный стеноз, требуется оперативное вмешательство.
2.        Аномалии вен, в виде окружающих аорту сплетений спереди и сзади, вариант впадения левой почечной вены в общую подвздошную или позадиаортальное расположение почечной вены.
Паранефральная блокада по Вишневскому.
Показания1.        почечная и печеночная колика;
2.        динамическая кишечная непроходимость;
3.        шок;
4.        перитонит;
5.        панкреатит;
6.        облитерирующий эндартериит (за счет блокады шокогенных зон);
Противопоказания1.        Непереносимость новокаина;
2.        Заболевания сердечно-сосудистой системы (из-за повышения давления в паранефроне сжимаются почечные артерии, что вызывает повышение АД).
Техника операции: в угол
образованный 12 ребром и m. erector spinae вводят иглу, как только игла попадает в околопочечную клетчатку теряется сопротивление при ее введении и не будет обратного тока жидкости. Далее через иглу закачивают 60-80 мл 0,25% раствора новокаина.
Операции на почках.
Оперативные доступы при операциях на органах забрюшинного пространства1)        По Федорову - от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезбрюшинным и используется при колебательных травмах почки, органов брюшной полости и опущении почки. Недостатки: нельзя использовать при гнойных процессах, т.к. при дренировании гной попадает в брюшную полость; возможно пересечение межреберных нервов и сосудов, что приведет к гипотрофии мышц передней брюшной стенки.
2)        По Бергману Израэлю по биссектрисе угла между XII ребром и m. erector spinae, косо вниз и вперед до передней подмышечной линии на 3-4 см выше передне-верхней ости подвздошной кости и если необходимо обнажить мочеточники разрез продолжают вперед параллельно паховой связке. Достоинства: широта доступа, возможность работы на мочеточнике, внебрюшинный доступ, хорошие условия дренирования, сохранение подреберных и подвздошно-поясничных нервов.
Обезболивание при операциях на забрюшинном пространстве: эндотрахеальный наркоз, паранефральная блокада, перидуральная анестезия. Выбор анестезии зависит от состояния пациента.
1. Нефрэктомия удаление почки.
Показания1)        огнестрельные ранения с размозжением;
2)        закрытые повреждения (разрывы с больим повреждением);
3)        почечно-каменная болезнь с кальцификацией и пиелонефрозом;
4)        гидронефроз;
5)        туберкулез почки.
Противопоказания: отсутствие второй почки, подковообразная почка, хроническая почечная недостаточность второй почки III степени.
Техника операцииПосле выполнения разреза выделяют почку из жировой капсулы (сначала заднюю поверхность, затем нижний полюс, переднюю поверхность и в конце верхний полюс) и перевязывают и
пересекают мочеточники: выделив мочеточник накладывают на него две крепкие кетгутовые лигатуры и пересекают его между ними, культи мочеточника обрабатывают йодом. Далее приступают к пересечению сосудов: иглой Дешана подводят под каждый из сосудов по две кетгутовые лигатуры на растоянии 1 см одна от другой и крепко завязывают сначала артерию, а затем вену хирургическим узлом; не отрезая концов лигатур, накладывают на оба сосуда ближе к воротам почки зажим Федорова и сосудистый зажим; каждый из сосудов пересекают между зажимами и если сосуды оказались завязанными надежно зажим удаляют, а затем отрезают концы лигатур и удаляют почку. После удаления можно наложить еще одну общую лигатуру или раздельные с прошиванием тканей.
2. Нефротомия.
Показания: фурункул почки или извлечение камней. Техника операции: делают разрез по Бергману-Израэлю, ассистент зажимает пальцами почечную ножку, выделяют почку из почечного ложа, вдоль латерального края почки рассекают почку на протяжении 1,5-2 см извлекают камень или иссекают фурункул, отпускают ножку и тут же накладывают несколько матрасных или узловых швом хромированной кетгутовой ниткой. Швы не должны проникать в ткань паренхимы глубже чем на 1 см. Почку укладывают на место и зашивают рану.
3. Нефростомия наложение почечного свища.
Показания: пиелонефрит, карбункул почки. Техника операции: после обнажения почки, рассекают фиброзную капсулу, края которой подшивают узловыми швами к краям почки. На обнаженном участке рассекают паренхиму до лоханки и в отверстие вводят дренаж, который фиксируют кетгутовыми швами к фиброзной капсуле почки. Дренаж выводят через задний угол раны.
4. Пиелотомия рассечение лоханки для извлечения камней (главным образом корраловидных).
Показания: мочевые камни, инородные тела расположенные в лоханке. Техника операции: разрезом по Бергману-Израэлю обнажают почку, выделяют почку из ложа и на заднюю стенку лоханки не прошивая ее насквозь накладывают две шелковые держалки, между которыми лоханку рассекают в сторону мочеточника и в сторону почки. Края разреза раздвигают маленькими тупыми крючками лопаточками и извлекают карцангом из лоханки камень. Рану зашивают хромированным кетгутом на круглой игле и линию шва укрепляют подшиванием жировой ткани. Обязательно ставят дренаж, т.к. в первые дни после операции через шов будет просачиваться моча.

Список литературы.
1.        Г.Е. Островерхов и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1995 г.
2.        Янсон Роберт М. Хирургия. Что и зачем делает хирург: подробное описание 73 операций. Минск, 1998 г.
3.        И.М. Матяшин, А.М. Глузман, Справочник хирургических операций. Киев, 1979 г.



Также в разделе:
Литература - Фармакология (лекарственные средства, влияющие на
Рефераты >> Медицина
Литература - Фармакология (лекарственные средства, влияющие на Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru В Medinfo для вас самая...

читать реферат Литература - Фармакология (лекарственные средства, влияющие на | скачать реферат Литература - Фармакология (лекарственные средства, влияющие на
История болезни - терапия (ИБС)
Рефераты >> Медицина
История болезни - терапия (ИБС) Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru В Medinfo для вас самая большая русская коллекция...

читать реферат История болезни - терапия (ИБС) | скачать реферат История болезни - терапия (ИБС)
Аллергии
Рефераты >> Медицина
Аллергии Введение Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический   конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общепринятым является патогенетический принцип...

читать реферат Аллергии | скачать реферат Аллергии
Остеохондроз
Рефераты >> Медицина
Остеохондроз Ярославский Государственный университет имени П.Г. Демидова Биологический факультет Курс «Физическая культура» РЕФЕРАТ тема: "ОСТЕОХОНДРОЗ. Болезнь и ее...

читать реферат Остеохондроз | скачать реферат Остеохондроз
Лечение сахарного диабета
Рефераты >> Медицина
Лечение сахарного диабета ТЕМА. ЛЕЧЕНИЕ САХАРНого ДИАБЕТа Лечение больных сахарным диабетом является сложной задачей, требующей помимо достаточной подготовки врача активного участия в лечении и самого больного. Особенностью лечения при сахарном диабете является его индивидуализация, которая определяется не только уровнем глюкозы в крови и в моче;...

читать реферат Лечение сахарного диабета | скачать реферат Лечение сахарного диабета


Источник рефератов - сайт BankReferatov.ru