Реферат Язвенная болезнь желудка, Рефераты, Медицина скачать книги, тексты, рефераты, шпаргалки, вопросы к экзаменам, referat, реферат скачать, читать

Последние рефераты



Металлокерамические коронки
читать реферат | скачать реферат

Заболевания, передающиеся половым путем
читать реферат | скачать реферат

Синдром Золлингера-Эллисона
читать реферат | скачать реферат

Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
читать реферат | скачать реферат

Строение и фyнкции желудка
читать реферат | скачать реферат

Реформа системы здравоохранения
читать реферат | скачать реферат

Основні принципи здорового образу життя
читать реферат | скачать реферат

Венерические заболевания
читать реферат | скачать реферат

Закаливание
читать реферат | скачать реферат

СПИД: Как предотвратить эпидемию?
читать реферат | скачать реферат



Реферат Язвенная болезнь желудка

скачать реферат Язвенная болезнь желудка

Раздел: Рефераты >> Медицина

??????????????? ?о??????.

Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия - заболевание при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением  органом и систем.. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.

Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.

1 стадияАД выше 160/95мм.рт.ст. без органических поражений сердечно-сосудистой системы.2 стадияВысокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов.3 стадияВысокое АД в сочетании поражения сердца и других органов( мозг, сетчатка глаза, почки, и др)

.????????????? ??????????????? ???е????, ??????????? ? ??????I стадияПовышение АД более  160/95  мм рт. ст. без органических изменений сердечно
сосудистой системы
II стадияВысокое АД в сочетании с гипертрофией
Левого желудочка сердца без признаков повреж-
дения других органов
III стадияВысокое АД в сочетании с повреждением
Сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза,
почки и др.)

Систолическое Диастолическое Норма<  140< 90
Пограничная  артериаль-
  ная гипертония140 - 16090  -  95

Классификация   поражения   органов-мишеней

Стадия   IНет объективных признаков поражения органов -
мишеней
Стадия    IIИмеется по меньшей мере один из следующих
признаков поражения органов-мишеней гипертрофия левого желудочка,
генерализованное или локальное поражение
почечных артерий,
протеинурия и/или незначительное повышение
уровня креатинина в крови,
ультразвуковые или радиологические данные о
наличии атеросклеротической бляшки
Стадия     III
Наличие комплекса поражения органов-мишеней
Cердцестенокардия
инфаркт миокарда
сердечная недостаточность
Головной мозгинсульт
преходящее нарушение кровообращения
гипертоническая энцефалопатия
Почкиуровень креатинина плазмы выше 2 мг/дл
почечная недостаточность
Глазное дногеморрагия и экссудация с отеком соска
зрительного нерва или без отека

Этиология: не выяснена. Но есть
факторы, которые способствуют развитию ГБ.
1.        Нервно - психическая травматизация. Эмоциональный стресс.
2.        Наследственно - конституциональные особенности.
3.        Профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания.
4.        Особенности питания ( злоупотребление поваренной солью)
5.        Возрастная перестройка гипоталамо - гипофизарной системы.
6.        Травмы черепа.
7.        Интоксикации (курение, алкоголь).

Патогенез1.        Повышение активности симпато-адреналовой системы.
2.        Включение ренин-ангиотензинового механизма
3.        Увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов.
4.        Повышение выработки антидиуретического гормона.

Варианты течения·        Транзиторная
·        Латентная
·        Стабильная
·        Злокачественная

Клиническая картинаЖалобы больных зависят от стадии и фрмы ГБ.

В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессоницы. Иногда больные не предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем,  когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.
При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, у больных могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм  мозговых сосудов.
Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается атеросклероз венечных сосудов сердца.
В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца, больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с недостаточностью левого желудочка.
При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения, обусловленное сосудистыми изменениями со
стороны сетчатки глазного дна.
Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и слизистые бывают нормальными, в других - лицо больного становиться красным (красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол (бледная гипертония).
При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.
При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент второго тона на аорте,  в последующем при развитии склеротических процессов в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности митрального клапана.
Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но особенно большое значение придается цифрам диастолического давления, значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.
На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.
Со стороны глазного дна  наблюдается сужение артерий и расширение вен (симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ нередко  появляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва, которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до слепоты.

Осложнения1.        Кардиальные: развитие хронической ИБС. Острая сердечная недостаточность. Развитие аневризмы аорты.
2.        Церебральные: Снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов, динамические и органические нарушения мозгового кровообращения.
3.        Почечные: гипертонический нефроамолосклероз. Хроническая почечная недостаточность.

ЛЕЧЕНИЕ  АРТЕРИАЛЬНОЙ  ГИПЕРТЕНЗИИ.
   
  Современная медицина располагает большим арсеналом гипотензивных препаратов различного механизма действия. При выборе препарата предпочтительными являются лекарства “ первого ряда ”, т.е. такие, которые при длительном  приеме не нарушают углеводный, липидный и пуриновый обмен, не задерживают в организме жидкость, не провоцируют “рикошетную” гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность центральной нервной системы.
К таким препаратам относятся  
            - ингибиторы  ангиотензинпревращающего фермента;
              - в- адреноблокаторы;
              - диуретики;
              - антагонисты  кальция.
Однако в настоящее время  имеются данные о неблагоприятном влиянии антагониста кальция нифедипина короткого действия на прогноз при острой коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда), сердечной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.
       На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова разработал концепцию         применения антагонистов кальция в кардиологии. В ней, в частности, указано, что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с применения  в - адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков.  Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.

Антигипертензивные  препараты “ первого ряда ”

ПрепаратыДозаСкалько раз в деньИнгибиторы  АПФ
каптоприл  (капотен)
эналаприл  (ренитек)
цилазаприл(инхибейс)
рамиприл   (тритаце)    
1,25
2 3
1 -  2
1
1
в - Адреноблокаторыпропранолол  (обзидан)
атенолол    (тенормин)
бисопролол  (конкор)
метопролол  (корвитол)
пиндолол     (вискен)
20 80
50 100
10
100
102 3
1
1
1
1 2
Антагонисты кальция
Нифедипин  (коринфар)
исрадипин  (ломир)
изоптин ретард
амлодипин  (норваск )
дилтиазем10
2,5 5
240
5 10
60
3
1 - 2  
                             1
1
3
ДиуретикиГипотиазид12,5 25
однократно
утром (ежед-
невно или
через день)    
    Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах.
  При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации       в-адреноблокатор + диуретик,

      ингибитор АПФ+ диуретик,

      ингибитор АПФ+ антагонист кальция

     Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий препарат.

Комбинирование  антигипертензивных  препаратов.

Эффективные  и  рациональные  комбинации1.   Диуретики  +  в - адреноблокаторы;
2.        Диуретики  + ингибиторы  АПФ;
3.        в - адреноблокаторы  + дигидропиридиновые  антагонисты  кальция;
4.        в - адреноблокаторы + б - адреноблокаторы;
5. антагонисты кальция  +  ингибиторы АПФ.

Нерациональные  комбинации1.        Антагонисты  кальция  + диуретики
2.        в адреноблокаторы  +  верапамил  или дилтиазем
3.        в адреноблокаторы  +  ингибиторы АПФ
4.        Антагонисты  кальция  +  прямые  вазодилататоры

???????При не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют трудно способность. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса.

???????????? Первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания. Вторичная
профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.



Также в разделе:
Литература - Фармакология (лекарственные средства, влияющие на
Рефераты >> Медицина
Литература - Фармакология (лекарственные средства, влияющие на Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru В Medinfo для вас самая...

читать реферат Литература - Фармакология (лекарственные средства, влияющие на | скачать реферат Литература - Фармакология (лекарственные средства, влияющие на
История болезни - терапия (ИБС)
Рефераты >> Медицина
История болезни - терапия (ИБС) Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru В Medinfo для вас самая большая русская коллекция...

читать реферат История болезни - терапия (ИБС) | скачать реферат История болезни - терапия (ИБС)
Аллергии
Рефераты >> Медицина
Аллергии Введение Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический   конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общепринятым является патогенетический принцип...

читать реферат Аллергии | скачать реферат Аллергии
Остеохондроз
Рефераты >> Медицина
Остеохондроз Ярославский Государственный университет имени П.Г. Демидова Биологический факультет Курс «Физическая культура» РЕФЕРАТ тема: "ОСТЕОХОНДРОЗ. Болезнь и ее...

читать реферат Остеохондроз | скачать реферат Остеохондроз
Лечение сахарного диабета
Рефераты >> Медицина
Лечение сахарного диабета ТЕМА. ЛЕЧЕНИЕ САХАРНого ДИАБЕТа Лечение больных сахарным диабетом является сложной задачей, требующей помимо достаточной подготовки врача активного участия в лечении и самого больного. Особенностью лечения при сахарном диабете является его индивидуализация, которая определяется не только уровнем глюкозы в крови и в моче;...

читать реферат Лечение сахарного диабета | скачать реферат Лечение сахарного диабета


Источник рефератов - сайт BankReferatov.ru